ข้อตกลงความเป็นส่วนตัว (PDPA Notice): ระบบนี้ประมวลผลข้อมูลในเครื่องของผู้ใช้ (Client-side) เท่านั้น ห้ามใส่ข้อมูลจริงที่ไม่ได้รับอนุญาตในการทดสอบระบบ

ระบบยื่นขอเบิกเงินสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล

ฝ่ายทรัพยากรบุคคลและสวัสดิการ ภาครัฐ (e-Medical Claim System)

1. ข้อมูลผู้ขอเบิกเงินสวัสดิการ

กรอกข้อมูลผู้ยื่นคำขอตามทะเบียนประวัติบุคลากร

2. ข้อมูลผู้มีสิทธิได้รับสวัสดิการ

เลือกความสัมพันธ์ของผู้ได้รับการรักษาพยาบาล

3. รายละเอียดสถานพยาบาลและการรักษา

ข้อมูลประเภทสถานพยาบาล วันที่เข้ารับการรักษา

4. รายการใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล (แยกประเภท)

กรอกเลขที่ใบเสร็จ ยอดรวม และแยกยอดที่เบิกได้/เบิกไม่ได้

ลำดับ เลขที่ใบเสร็จ * วันที่ใบเสร็จ * รายการสังเขป / คำอธิบาย จำนวนเงินรวม (บาท) * ส่วนที่เบิกได้ (บาท) * ส่วนที่เบิกไม่ได้ (บาท) จัดการ
รวมยอดเงินตามใบเสร็จทั้งหมด 0.00 บาท
รวมยอดที่สิทธิเบิกได้ 0.00 บาท
รวมยอดที่เบิกไม่ได้ (จ่ายเอง) 0.00 บาท

5. หลักฐานแนบและข้อมูลการรับเงินโอน

อัปโหลดไฟล์หลักฐานใบเสร็จ/ใบรับรองแพทย์ และระบุบัญชีธนาคาร

ลากไฟล์มาวางที่นี่ หรือ คลิกเพื่อเลือกไฟล์

รองรับไฟล์ PDF, JPG, PNG (ขนาดไม่เกิน 5MB)